يلجأ الطبيب الى استعمال العلاج بالادويه عند استنفاذ الوسائل السلمية كالرياضة والحميه وإيقاف التدخين فإذا كان الكوليسترول عالي بالرغم من استعمال هذه الوسائل فأنه يلجأ إلى العلاج بالادويه .

هل ثبت علمياً فائدة هذه العلاجات ؟

نعم كل الدراسات أثبتت أن مخفضات الكوليسترول قللت نسبة الوفيات ما بعد الاصابه بتصلب الشرايين أو قبل الاصابه أي بشكل وقائي .

على أي مستوى كوليسترول يستخدم العلاج بالدواء ؟

هذا يعتمد اذا كان المريض مصاباً بالمرض ام كان يحمل عوامل وراثية وغير مصاب او انه غير مصاب فكل فئة من هؤلاء المرضى لها مستوى معين من الدهنيات خفيفة الكثافة ( LDL) . فعند الناس المصابين يبدأ العلاج اذا كان ( LDL ) اكثر من 130 ويكون الهدف اقل من 100 ملغم وعند الناس الذين لديهم عوامل خطر عدد (2) او اكثر من 160 ويكون الهدف اقل من 130 اما الناس الغير مصابون وليس لديهم عوامل خطر فيكون المستوى الذي تبدأ به العلاج هو اكثر من 190 ويكون الهدف اقل من 160 .

عوامل الخطر هي التدخين ، الضغط ، دهنيات قليلة الكثافة اقل من 40 ملغم ، تاريخ عائلي والعمر للنساء اكثر من 55 عام وللرجال اكثر من 45 عام إن المصابون بالسكرى وتصلب الشرايين الطرفية والام الدموية البطنية للشريان الابهري يعاملون معالمة المريض الذي اصيب بتصلب شرايين القلب

كيف يؤدي ارتفاع الكوليسترول قليل الكثافة الى تصلب الشرايين ؟

في العادة يقوم الكبد بتجميع الكوليسترول الزائد بواسطة مستقبلات خاصة ويقوم بهضمه فاذا قلت قدرة الكبد على هضم الكوليسترول وتحويله الى املاح الصفراء فان يتجمع ويدخل الى جدار الاوعية الدموية عن طريق معالجة ثانويه ويسبب التهاب واستقطاب لخلايا بيضاء مختصة بالالتهابات وافراز بعض المواد والانزيمات الهاضمة التي تسبب تكاثر الخلايا الملساء في جدار الأوعية الشريانية ونموها كعصيدة في داخل الشريان مما يمنع جريان الدم بشكل طبيعي نتيجة للتضيق التدريجي في قطر الشريان الداخلي ان زيادة نسبة الانزيمات الهاضمة تخفض من نسبة مادة الكولاجين في بطن العصيدة ويؤدي الى تجمع الكولسترول السائل في الجوف ويؤدي الى ضعف الغطاء الذي يفصل بين الجوف وداخل الشريان والذي يؤدي الى انفجار الجوف وهذا بالتالي يؤدي الى تجمع سريع للصفائح الدموية مكان الاصابة وتكون خثرة دموية قد تؤدي الى ذبحة صدرية اذا نتج عنها تضيق حرج في قطر الشريان او احتشاء في عضلة القلب اذا كان الاغلاق للشريان كلي .

لماذا ينصح بتجنب مادة الفياغرا عند المرضى المصابين بتصلب الشرايين ؟

النصيحة هي ان يتجنب المريض تناول عقار الفياغرا و مادة نيترات الغلسرين في أن واحد حيث ان هذا التجمع لهاتين المادتين يؤدي الى هبوط شديد في الضغط يكون قاتل فـي بعض الاحيان .

هل يؤدي ارتفاع ثلاثي الجليسيريديات الى تصلب في الشرايين ؟

اذا كان هذا الارتفاع مصاحب بعدم احتمال للسكريات أو سكري مع مقاومه للانسولين وسمنه من النوع الذي يزيد فيه الخصر عن 102 سم عند الرجال و 88 سم عند النساء او قلة الدهنيات عالية الكثافه ( HDL) عن 40 أو وجود ضغط شرياني فان نوعية الدهنيات قليلة الكثافة بالرغم من مستواها الطبيعي في الدم فان نوعيتها تميل الى الازدياد في الكثافة من النوع المؤذي والذي يسبب تصلب الشرايين 0

كيف يؤدي التدخين الى تصلب الشرايين؟

التدخين يحرم الإنسان من الاكسجين وذلك يؤدي إلى اذدياد العوامل الحره للآكسجين التي تؤدي إلى اكسدة الدهنيات في جدار الوعاء الدموي وهذا يبدأ الالتهاب الذي تم شرحه في جواب لسؤال آخر .

هل نستطيع تجنب الاصابه بتصلب شرايين القلب ؟

الاجابه على هذا السؤال تعتمد على نوعية المريض من حيث توافر عوامل الخطر للاصابة بتصلب الشرايين ومدى امكانية احداث تغير عليها فمثلا هنالك عوامل خطر لا يستطيع الإنسان التخلص منها مثل العامل الوراثي والعمر والجنس الذكري وعلى النقيض تماماً يقع التدخين حيث يستطيع الانسان الاقلاع بسهوله عن التدخين . أما بعض العوامل الاخرى مثل السكري وارتفاع الدهنيات والضغط .. الخ فيستطيع الانسان التخفيف من أثرها بالحمية والرياضة أحياناً العلاج .

هنالك دائما يوجد عامل يمكن التأثير عليه فمثلاً من لديه عامل وراثي قد يكون مدخن أو مصاب بالسكري أو بارتفاع الدهنيات لذلك على المريض مراجعة الطبيب الذي يفصل هذه العوامل ويؤثر في تغيرها لتأخير المرض أو إيقافه عند المرحلة التي اكتشف فيها .

ما هو الجهد المطلوب لمريض تصلب شرايين القلب ؟

بالرغم من أن الجهد قد ينتج عنه مضاعفات واضطرابات في ضربات القلب وقلة تروية شريانيه قد ينتج عنها سكته قلبيه الا ان النسبة العامة للوفيات لدى الأشخاص اللذين يبذلون الجهد المتوسط والرياضة بشكل مستمر هى أقل من نسبة الوفيات لدى الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة متوسطة الجهد .

ان ما يلزم الإنسان العادي أو المريض بالتصلب لتخفيف الاصابه بتصلب شرايين القلب هو جهد متوسط لمدة ثلاثون دقيقه يوم بعد يوم والأفضل يومياً وما يقصد بالجهد المتوسط هو الجهد المبذول أثناء العمل كصعود الدرج ونزوله والعمل المكتبي أو المشي السريع وليس الجهد الشديد . ان المجهود الذي يتضمن ايقاف التنفس لحمل شيء ثقيل الوزن ولا تتقلص فيه العضلات يشكل خطراً على حياة الانسان المصاب بتصلب شرايين القلب ويجب عليه تفاديه .

ما هي أنواع المأكولات المسموح بها والمأكولات الممنوعة لمريض تصلب الشرايين والمصاب بارتفاع في الكوليسترول؟

المصدر الرئيسي للدهنيات هو الدهنيات المشبعة والتي تأتي من اصل حيواني وبعض الزيوت النباتية ذو الاشباع الجزئي مثل زيت النخيل وزيت جوز الهند اما الزيوت غير المشبعة او قليلة الإشباع وقصيرة السلسلة مثل الزيوت النباتية وزيت الزيتون فانها تخفض من الاصابة بالمرض عند استعمالها كبديل للدهنيات المشبعة وجدير بالذكر ان السمك يحتوي على نوعية من الزيوت او الدهون التي تخفف المستوى العام للكوليسترول ولاتزيده.

لذلك فاللحوم عالية الدهون او السمن البلدي و الزبدة و الالبان عالية الدسم ومشتقاتها من الاجبان فانها ترفع نسبة الكوليسترول أما ما ذكر من زيوت مفيدة فانها ليست مضرة ويمكن استهلاكها كبديل للدهنيات المشبعة.على كل حال على الانسان المصاب ان يتقيد بحمية يكون فيها نسبة الدهنيات الكلية 35% من نسبة الوجبة ومن هذه الدهنيات 7% فقط دهنيات مشبعة و 200 ملغم كوليسترول يوميا.

على أي عمر يجب أن نقيس الكوليسترول؟

حسب التقرير الثالث للبرنامج الوطني الأمريكي التعليمي للكلسترول عند الكبار فان العمر الأنسب هو أي شخص عمره فوق العشرين ويجب أن يعاد الفحص كل خمسة سنوات كانت القراءات طبيعية أما إذا كانت القراءات غير طبيعية فأن المريض يحتاج إلى مراجعات دورية يحددها طبيبه.

إذا أخذت العينات والمريض غير صائم هل عليه أن يعيدها؟

ما يؤخذ من نتائج بدون صيام هو الكولسترول الكلي والكوليسترول عالي الكثافة فإذا كان الكلي يتجاوز معدل 200 ملغم وعالي الكثافة اقل من 40 ملغم فان على المريض مراجعة طبيبه بشكل دوري لكي يحدد النصيحة والإجراء الأمثل.

أسئلة متكررة عن تصلب الشرايين يجيب عليها أخصائي أمراض القلب والقسطرة العلاجية في مستشفى البشير .

أجاب على الاسئله

أخصائي امراض القلب والشرايين والقسطرة

الدكتور مصطفى الجمــــال

M_jammal@hotmail.com